インプラント治療の症例

以前通われていた歯科医院で入れた、左右の奥歯までつながる大きなブリッジ（被せ物）が仮どめのままになっており、外れることを繰り返していました。

さらに上下の前歯の重なりが浅く、あごを横に動かしたときに前歯と犬歯が奥歯を守る「ガイド」の働きをしていない状態です。ガイドがないと奥歯に強い力が集中し、歯や被せ物が壊れやすくなります。

詳しく検査すると、次のことがわかりました。

パノラマX線写真を確認すると、上あごの奥歯の上にある「上顎洞：じょうがくどう」という空洞（鼻につながる空気の部屋）まで、骨の厚みがわずか2〜3mmしか残っていませんでした。インプラントを支える骨が足りず、そのままでは通常のインプラント埋め込みができない状態です。

さらに左下の奥歯には、別の問題が隠れていました。

• 歯茎のうち、しっかりと丈夫な部分がほとんどない
• 歯茎と頬の間の溝が浅く、狭い
• そのため歯ブラシが届きにくく、左下だけに歯垢（プラーク）が残ってしまう

磨きたくても磨けない環境になっていたことで、汚れが左下に集中していたのです。

左上の奥歯には、上顎洞の底を持ち上げ、その下にできた隙間に骨をつくる手術を行いました。この手術と同時にインプラントを埋め込むことで、治療期間を短くしています。

左下の奥歯には、遊離歯肉移植術（お口の別の場所から丈夫な歯茎を移植する治療）を行いました。その結果、歯茎と頬の間の溝が広くなり、歯ブラシが届きやすい環境が整いました。ご自身で磨きやすくなり、歯垢のコントロールも改善しています。

2026年時点で治療終了から8年が経過していますが、良好な状態を維持しています。

歯科医院から30年遠ざかっていた方でも、そこから立て直すことはできます。50代のT.Yさまは「上の左の前歯が自然に抜け落ちた」「インプラントで治したい」というご希望で来院されました。

パノラマX線写真（お口全体を1枚で写すレントゲン）とお口の中の写真から、全体に重度の歯周病が進行し、虫歯も多数できていることを確認しました。1本ずつ診断すると、もう残せない歯と、残せるかどうかまだ判断できない歯が混在している状態です。

残せない歯は抜歯し、判断がつかない歯には歯周病の基本治療（歯垢・歯石の除去とブラッシング指導）から始めました。歯が抜けた部分にも、いきなり最終的な治療はせず、まず部分入れ歯を作製しています。

30年ぶりの受診という状況だったため、歯周病治療を進めるなかでお手入れの習慣がどう変わっていくかを見て、あらためて最終的な治療計画を立てる方針をとりました。

やがて毎日のお手入れによる歯垢のコントロールが良好になり、治療に取り組む意欲も明らかに高まっていきました。もともとインプラントをご希望だったこともあわせて、下あごは固定式のインプラント、上あごは入れ歯という計画を決定。上あごの入れ歯は、仮の歯で実際に使っていただきながら、何が一番良いかを探っていきました。

インプラントの位置を正確に決めるため、専用の装置をお口に入れた状態でCT撮影を行いました。そのデータをもとに、同じ装置を手術用のガイドに作り替えて埋め込んでいます。上に入る固定式の歯は、横顔のレントゲンを参考に、噛み合わせの高さと歯並びの傾きを計算して作製しました。

仮の歯で経過を見ていくと、次の課題が明らかになりました。

• 下の前歯が上の前歯に強く当たりすぎている
• 上あごの歯を支える骨が大きく減っている
• 歯茎から出ている歯の長さに対し、骨に埋まっている根が短すぎる
• その結果、仮の歯がぐらついてしまう

背の高い柱を浅い土台で支えているような状態です。このまま噛む力を受け続ければ、歯に大きな負担がかかってしまいます。

そこで5つの選択肢を検討しました。

1. 前歯はブリッジ、奥歯は部分入れ歯
2. 前歯はブリッジ、奥歯はインプラント
3. 残っている歯を抜いて、インプラントで支える固定式ブリッジ
4. 残っている歯を抜いて、総入れ歯
5. 残っている歯を根だけ残し、その上に入れ歯を被せる

採用したのは5のオーバーデンチャーです。歯の長さと根の長さのバランスが改善し、残った歯にかかる横向きの力が軽くなります。磁石で固定する入れ歯にできるため外れにくく、上あごの真ん中をくり抜いたU字型の設計により装着感も高まります。理想的な噛み合わせの接触を、入れ歯の側で自由に作り込める点も利点です。

実際の処置では、上の前歯を歯茎との境で切断して根だけを残し、入れ歯を総入れ歯の形に修正しました。残した根は、磁石の土台として活用しています。

入れ歯で最も重要な「どの位置で噛むか」は、検査の裏づけをもって決めました。高さはそれまで使っていた入れ歯を参考に設定し、前後・左右の位置はあごの動きを描き出す検査（ゴシックアーチ）を実施。あごを軽く閉じたときに落ち着く位置と、検査で描き出された基準点が一致したため、その位置で決定しています。

奥歯の部分は歯茎（粘膜）で噛む力を受け止める設計です。そのため、メインテナンスのたびに支えがしっかり効いているかを確認します。時間の経過とともに前歯の当たりが強くなっていくと予想されるため、次の3つは欠かせません。

• 噛み合わせの当たり具合を確認し、必要に応じて調整・作り直す
• 入れ歯の内面が歯茎にきちんと合っているかを確認する
• 合わなくなってきたら、入れ歯の内面を作り直して合わせる

2026年現在、治療終了から9年が経過しました。3か月に一度のメインテナンスを一度も欠かさず続けていらっしゃいます。30年ぶりの受診で重度の歯周病という出発点から、ご本人のお手入れと定期管理によって維持できている症例です。

「他院で抜歯した左下の部分にインプラントを入れたい」というご希望で来院されました。

パノラマX線写真から、次の2点を確認しました。

• 左下の奥歯（手前から6番目の歯）が1本失われている
• 右下は歯周病が進行し、歯を支える骨が溶けている

失われた左下の奥歯には、インプラント・入れ歯・ブリッジの3つの方法をご提示しました。それぞれの特徴は次のとおりです。

インプラントは、両隣の健康な歯を削らずに固定式の歯を入れられる方法です。デンタルフロスが通せるため、毎日のお手入れもしやすくなります。

ブリッジは両隣の歯を大きく削る必要があり、将来被せ物の縁の部分に虫歯ができて、全体を作り直す可能性があります。本来3本で受け止める噛む力を2本で支えるため、1本あたりにかかる力は通常の2倍以上になるといわれています。

入れ歯は取り外し式で、体にとっては異物です。そのため舌ざわりや快適さ、発音のしやすさといった点で、固定式に比べて劣るといわれています。

これらを比べた上で、Y.Fさまが選ばれたのはインプラントでした。

インプラントの上に入る最終的な被せ物の形を検討したところ、噛み合う相手となる上の歯の形も、あわせて整える必要があることがわかりました。1本だけを見るのではなく、噛み合わせ全体のバランスを考えて形を決めています。

右下の歯周病についても治療を行い、歯を残すことにつながりました。