インプラントの難症例｜
ブリッジや被せ物を外し、上あごと
下あごにインプラントを入れた治療例

当院では、治療方針をご提案する前に必ず詳しい検査を行います。

この患者さまにも、

• お口全体を1枚に写すレントゲン（パノラマX線写真）
• 歯を1本ずつ拡大して撮るレントゲン（デンタルX線写真）
• 横顔の骨格を分析するレントゲン（セファログラム）
• 歯茎の検査、模型を使った噛み合わせの分析

を実施しました。

白く写っているのが、これまでに入れたブリッジや被せ物です。神経を失った歯が多く、合っていない被せ物が数多く入っている状態でした。

お口の模型を分析したところ「Angle2級2類」という、いわゆる出っ歯の状態で、上の前歯が下の前歯より5mm前に出ていました。そのうえ噛み合わせがとても深く、上の前歯が下の前歯を8mmも覆い、ほとんど隠している状態です。

あごを横に動かすと、右側では右下の前から4番目の歯、左側では左下の前から3番目の歯（犬歯）が道しるべになり、奥歯どうしがぶつからないようになっています。横の動きには問題ありません。

一方、あごを前に出すと、左上の前から6番目の歯と、左下の前から7番目の歯がぶつかってしまう状態です。

お口全体を写したレントゲンは、歯や骨のおおまかな状態をつかむには適していますが、1本1本の歯がどこまで傷んでいるかまでは写りません。「歯を支える骨がどこまで失われているか」「被せ物の下で虫歯がどこまで進んでいるか」を確かめるには、歯を1本ずつ拡大して撮る必要があります。

こちらは歯を1本ずつ拡大して撮ったレントゲンと、歯茎の検査結果です。被せ物の中で再発した虫歯、根だけが残った歯、根の先に黒く写る影（炎症が起きているサイン）を、お口全体にわたって確認しました。

表の数字は歯と歯茎のすき間にある溝（歯周ポケット）の深さを表します。「BOP 85.2%」は、検査した場所の85.2%から出血があったという意味で、歯茎に広く炎症が起きている状態でした。

検査のあと、実際にブリッジや被せ物を外して確認しました。すると、右上の奥歯1本を除くほとんどの歯で、歯茎の下まで進んだ虫歯、歯の根の中まで進んだ虫歯、歯に入った細かいひびが見つかりました。被せ物を直しても、再び同じ問題が起きる可能性が高い状態です。

検査と、実際に外して確認した結果をあわせて、上あごは右上の奥歯1本を除いて残すことが難しいと判断しました。一方、下あごの歯は残せる状態でしたので、失われた奥歯をインプラントで補い、下の前歯は先端の形を樹脂で整える「ダイレクトボンディング」を行う計画を立てました。

インプラントは、多く入れれば良いというわけではありません。残せる歯は残し、残すのが難しい歯は明確な根拠をもって判断することが大切です。

インプラント治療は、「失った本数が多いほど難しい」と思われがちです。しかし今回のケースで難しかったのは、失った歯の本数が原因ではありませんでした。

いきなり最終的な歯をつくることはしません。まず噛み合わせの高さを確かめる装置と仮歯を入れ、その高さで無理なくお過ごしいただけるかを3か月かけて確認しました。

その結果、横顔のレントゲンで測り直すと、下あごの位置が本来の前方へ戻っていることが数値で判断できました。押し込まれていた下あごが、正しい高さを取り戻したことで本来の位置に落ち着いたということです。この新しい下あごの位置に合わせて、あらためて設計をし直しました。

仮歯を入れた状態の高さで無理なくお過ごしいただけることを確認してから、最終的な歯の設計に進みます。

インプラントは「骨があるところに入れる」のではありません。最終的に歯をどの位置に並べるかを先に決め、その位置に合わせて埋め込む場所と角度を設計します。見た目と噛み合わせの両方を整えるために欠かせない工程です。